Ельникова В.О., к.м.н. Киселев И.Л., Вожжова Н.В., Беляева Н.И., Шуклина В.В., Валинеева Л.М., Зиновкин А.М., Бережкова О.В.
Курский государственный медицинский университет, г. Курск,
Российская Федерация
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
Согласно официальным отчетам ВОЗ, на онкологические заболевания при ходится около одной пятой всех смертей: почти 30% - в отдельных западноевропейских странах и до 10% - в некоторых регионах Востока. Кроме того, они являются причиной значительной доли числа лет, прожитых с инвалидностью.
Рак шейки матки (РШМ) остается одной из наиболее распространенных форм новообразований, занимая 2-е место по частоте и 3-е место по смертности среди раков у женщин. По данным Международного агентства по изучению рака ежегодно в мире регистрируется 555 100 новых случаев РШМ, и ежегодно умирают от него 309800 женщин.
С 1992 по 2008 г . доля рака шейки матки в структуре онкологической заболеваемости женского населения России снизилась с 5,9 до 5,26%. Средний возраст заболевших раком шейки матки в России сократился с 59 лет в 1991 году до 53 лет в 2007 году. Максимальные показатели заболеваемости РШМ зарегистрированы в 45 – 64 года (29 – 32 o / oooo ). Смертность от РШМ в среднем по России в 2007 году (5,3 o / oooo ) была в 2 раза ниже, чем заболеваемость (12,9 o / oooo ).
Целью исследования явилось изучение показателей состояния оказания онкологической помощи женскому населению, имеющему злокачественные новообразования шейки матки за период с 2005 по 2009 годы в Курской области.
Материалом для исследования явились 614 женщин в возрасте от 20 лет до 70 лет и старше, страдающие злокачественными опухолями шейки матки и впервые обратившиеся в Курский областной онкологический диспансер с 2005 по 2009 годы. Анализу подлежали интенсивные показатели заболеваемости женского населения (на 100 тыс. человек) в целом, а также стандартизованные показатели в возрастные периоды: 20 – 24 года, 25 – 29 лет, 30 – 34 года, 35 – 39 лет, 40 – 44 года, 45 – 49 лет, 50 – 54 года, 55 – 59 лет, 60 – 64 года, 65- 69 лет, 70 лет и старше. Обработка материала осуществлялась с использованием пакета прикладных программ « Statistica , V .6» и « Ex с el ».
Результаты . В Курской области за период с 2005 по 2009 годы, как и в Российской Федерации, РШМ в структуре злокачественных новообразований женской репродуктивной системы занимал третье место (средний у .в . за 5 лет - 5,0%), после злокачественных опухолей молочной железы (средний у.в. за 5 лет - 18,8%) и тела матки (средний у.в. за 5 лет - 8,0%). Доля больных с РШМ сократилась с 6,1% в 2005 году до 5,5% в 2009 году.
На фоне снижения численности женского населения Курской области (с 646 тыс. в 2005 году до 629 тыс. в 2009 году), заболеваемость РШМ увеличилась с 20,3 в 2005 году до 21,6 в 2009 году и в целом превышали данные Российской Федерации в 1,1 раза.
В Курской области впервые заболеваемость РШМ регистрировалась в 20 – 24 года и была выше, чем в РФ (2,13 против 2,03 – в РФ). Максимальные значения заболеваемости РШМ (36,63) отмечалась в 50 – 54 года. Медиана заболеваемости РШМ (27,67) соответствовала 35 – 39 годам.
Величина наиболее интенсивного роста заболеваемости РШМ, по сравнению с предыдущим возрастным периодом, в Курской области определялась с 25 до 44 лет (с 400% в 25 – 29 лет до 109% в 40 – 44 года) с последующим снижением в старшем возрасте.
В Курской области, имела место положительная динамика смертности от РШМ. В 2005 году смертность от РШМ составляла 11,61, в 2009 году – 8,11 против незначительной отрицательной динамики смертности от РШМ в Российской Федерации (с 7,84 в 2005 году до 7,94 в 2008 году).
В Курской области у .в . профилактических осмотров (46%) почти в 1,5 раза превышал аналогичные показатели Российской Федерации. Отмечалась положительная динамика активного выявления больных РШМ от 37,40% в 2005 году до 50,38% в 2009 году. Для морфологической верификации имелась такая же тенденция. Ее значения возросли с 96,2% в 2005 году до 99,3% в 2009 году.
Доля больных РШМ с локализованными стадиями в Курской области возросла с 52,67% в 2005 году до 65,41% в 2009 году (в РФ 59%), с диссеминированными стадиями в 2009 году превышала аналогичные показатели 2005 года в 2 раза и достигала 5,3%.
В Курской области индекс накопления контингентов (и.н.к.) увеличился с 13,43% в 2005 году до 13,96% в 2009 году, по сравнению с данными Российской Федерации, где он сократился с 12,5% в 2005 году до 11,4% в 2008 году .
В Курской области число больных, закончивших специальное лечение на 100 впервые взятых на учет, превышало данные Российской Федерации. Средние показатели за 5 лет составляли 93,2, против 70,0 в РФ.
Удельный вес больных получивших комплексную терапию возрос с 25,6% в 2005 году до 60,2% в 2009 году. Вместе с тем, доля больных получивших только лучевую терапию снизилась с 43,6% в 2005 году до 39,8% в 2009 году. Уменьшилось процентное соотношение больных, пролеченных только хирургическим путем (с 19,7% в 2005 году до 18,2% в 2009 году) и с использованием только лекарственной терапии (с 2,6% в 2005 году до 0 в 2009 году). В 2009 году у .в . больных, получивших химиолучевое лечение составил 14,8%, по сравнению с 2005 годом, где этот показатель достигал 8,5%.
Выводы: 1. В Курской области за период с 2005 по 2009 годы наблюдался рост заболеваемости больных РШМ с 20,3 в 2005 году до 21,6 в 2009 году , максимальные показатели заболеваемости отмечались в 50 – 54 года (36,63), медиана заболеваемости отвечала 35 – 39 годам.
2. В связи с увеличением активного выявления больных РШМ с 37,40% в 2005 году до 50,38% в 2009 году, возрос у .в . больных с локализованными с диссеминированными стадиями, что привело к большему использованию комплексной и химиолучевой терапии, а следовательно с увеличению и.н.к. и снижению смертности.