КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ

К.мед.н. Петрова Ю.А.

Тюменский государственный нефтегазовый университет, Российская Федерация

Цель работы: Оценить влияние омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на липидный профиль у пациентов с нефротической и смешанной формой хронического гломерулонефрита.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 107 пациентов с хроническим гломерулонефритом (ХГН) в период обострения заболевания, из них 52 человека с нефротической формой (48,5%) и 55 человек со смешанной (51,5%) формой, в возрасте от 18 до 59 лет. Медиана по возрасту пациентов составила 45 лет. Основную массу группы исследования составили мужчины (69%), доля женщин составила около одной трети (31%). Основные фракции липидов, определялись ферментативным методом на биохимическом анализаторе Immunochemistry Systems фирмы Beckman Coulter (США) с помощью набора реактивов фирмы Human.

Результаты исследования и обсуждение. Медикаментозная терапия характеризовалась назначением глюкокортикостериодов, антиагрегантов и антикоагулянтов прямого действия, антигипертензивных и диуретических препаратов. Дополнительно в состав комплексной терапии 25 пациентам из группы с нефротической формой ХГН и 25 пациентам со смешанной формой ХГН включалась БАД «Эйкозавитол», содержащая до 15% омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в дозе 15 мл 3 раза в сутки, курс лечения составил 21 день.

Таблица 1. Липидный профиль у пациентов с хроническим гломерулонефритом на фоне лечения (Ме [25%;75%])

Показатель

Нефротическая форма ХГН (n=52)

Смешанная форма ХГН

(n=55)

стандартная терапия (n=27)

Эйкозавитол (n=25)

стандартная терапия (n=30)

Эйкозавитол (n=25)

ОХ,

ммоль/л

8,45**

[6,6;10,1]

7,11***

[5,4;7,9]

+++

7,6*

[5,3;7,25]

6,2***

[4,9;6,8]

ТГ,

ммоль/л

3,3*

[2,36;3,6]

2,8***

[1,97;3,4]

2,9*

[1,95;3,6]

2,57**

[1,84;3,33]

ЛПВП, ммоль/л

1,2

[1,1;1,19]

1,24

[1,09;1,28]

1,22

[0,91;1,26]

1,26

[0,95;1,29]

ЛПОНП, ммоль/л

1,15

[0,8;1,26]

0,95*

[0,56;1,37]

1,05

[0,57;1,39]

0,79

[0,90;1,28]

ЛПНП, ммоль/л

7,14

[4,5;9,7]

5,11**

[2,6;6,8]

5,9

[3,8;7,3]

4,18**

[3,11;6,9]

Коэфф. атерогенности

6,1**

[4,2;7,4]

4,7***

[3,6;5,9]

+++

5,1*

[3,8;4,7]

3,92***

[2,4;3,5]

+++

Примечание: * – p<0,05, ** – p<0,01 *** – p<0,001 в динамике лечения, критерий Wilcoxon; +- p<0,05, ++ – p<0,01 +++ – p<0,001 по сравнению с группой на стандартной терапии, двусторонний непараметрический U критерий Манна-Уитни.

На фоне проведенного лечения в группе пациентов с нефротической формой ХГН, получающих в составе комплексной терапии омега-3 ПНЖК, отмечено (табл. 1) значимое снижение уровня холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности и коэффициента атерогенности. Аналогичные изменения определялись и у пациентов со смешанной формой ХГН, снизилось содержание ОХ, ТГ и ЛПНП. Достоверных отличий по содержанию ЛПВП и ЛПОНП на фоне терапии омега-3 ПНЖК получено не было. Следует обратить внимание, что на фоне стандартной терапии обострения ХГН даже без применения гиполипидемических средств отмечено снижение уровня ОХ (p<0,01 при нефротической форме и p<0,05 при смешанной форме), ТГ и КА. Данное обстоятельство объясняется патогенезом гиперлипидемии при патологии почек и протеинурии нефротического уровня – синтез липопротеидов в печени в ответ на потерю альбуминов. Таким образом, снижение суточной потери белка на фоне стандартной терапии, способно оказывать благоприятный эффект на липидный профиль. Однако, на фоне приема омега-3 ПНЖК в составе БАД «Эйкозавитол» зарегистрирован более выраженный гиполипидемический эффект, что проявляется достоверно более низким уровнем ОХ (p<0,001), ТГ (p<0,01), ХЛПНП (p<0,01) и КА (p<0,001) при нефротической форме ХГН. А также снижением концентрации ОХ (p<0,01), ТГ (p<0,05) ХЛППН (p<0,01) и КА (p<0,001) при смешанной форме ХГН, относительно аналогичных групп на фоне проведения стандартной терапии. Оптимальный уровень ОХ (менее 5,2 ммоль/л) на фона приема биологически активной добавки «Эйкозавитол» был достигнут только у 26,7% пациентов, что возможно связано с недостаточной продолжительностью курса терапии.

Заключение: Назначение в составе комплексной терапии обострения нефротической и смешанной формы ХГН омега-3 ПНЖК в виде БАД «Эйкозавитол» оказывает выраженный антиатерогенный эффект, что проявляется снижением уровня общего холестерина сыворотки на 28,3% при нефротической форме ХГН и на 24,6% при смешанной форме, снижение КА составило 35,4 и 31,7% соответственно.